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    当然了，凌主任也是不知道武小富的想法：我全都要。

    手术室里，凌主任本来的助手也是有些幽怨，好好的一天助手，就这么泡汤了啊，家人们，谁知道啊，急诊科的来甲乳外科抢活儿了。

    手术台上，武小富看着铺巾之后，仅留颈部的患者。

    诗经有云：手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀，螓首蛾眉。

    颈部之美，在于如天鹅颈似的纤细修长，在于如蝤蛴那般洁净丰满。

    传统甲状腺的手术不可避免的就要破坏颈部的完美了，柳叶刀可以治病，但是因为瘢痕引起的心理创伤却是不可避免的，腔镜的出现，绝对是甲状腺患者的福音。

    这次的手术患者的是个三十四岁的甲状腺结节的女性患者，甲状腺右叶，4.0*2.0厘米的结节，两年前发现的，一开始也就是几毫米而已，两年时间，几乎增长了十倍。

    当时的评级还是三类，现在已经是四类了。

    按照甲状腺分类，一二三类都是良性，只要是定期复查就好了，但是从四类开始恶变风险就高了，其中4a级的恶性几率在2%～15%之间，4b级的恶性几率在15%～85%之间，4c级的恶性几率大于85%。

    因此临床检查报告出现甲状腺结节4级，就需要进一步完善相关检查，比如甲状腺结节穿刺检查，从而明确诊断，一般需要及时采取手术治疗。

    像是眼前的这个患者，两年的时间，增长的这么多，血流信号也不好，就应该及时手术治疗了。

    但是两年里，即使是医生多次建议手术，患者也担心术后颈部留有疤痕影响美观，而不愿意手术，但是眼见着情况不对，结节太大，都压迫声带，出现影响发声了，这不手术也不行了，正好现在有腔镜，就被当地医院给推荐了过来。

    凌主任亲自接诊，对于凌主任来说，这也不是什么大手术。

    武小富看了一下术式，经全乳晕入路腔镜下甲状腺右侧叶全切除术。

    说实话，这类型手术，武小富真的是第一次接触，在北区的时候，武小富虽然也在甲乳外科实习过，但是北区医科大学附属医院，还不能开展腔镜，武小富还真是摸甲状腺腔镜，心中的学习欲望真的是很高。

    “咱们的甲状腺腔镜，切口选在身体的隐蔽部位，一般都是乳晕、口腔、腋窝等等地方，像是这台，就是开口在乳晕，效果和切开做差不多，甚至是更好，但是并发症少很多，更不会在身体明显部位，留下疤痕，这就很让这类型患者心动了啊。”

    凌主任一边开着切口，送镜子，一边给武小富说道。

    “怎么样？”

    凌主任将镜子递给武小富，不得不说，凌主任是真敢啊，武小富这可是第一次做腔镜甲状腺手术啊，不过，凌主任可不知道这些，他只以为武小富普外出身，这类应该也是做过的。

    武小富也不客气，直接拿了过来。

    虽然是腔镜，但是原理和切开差不多，要的视野也和切开差不多，武小富只是扶镜子而已，视野给到位，以他现在的能力，根本不成问题。

    和腹腔镜差不多，甲状腺腔镜，也是三个套管，两侧乳腺开口，加乳腺中心处开口，也就是胸骨前。

    而注入气体，也是在胸骨前入路。

    胸前壁皮下，颈阔肌下，都要建立合适的操作空间，说实话，这个操作难度，其实还在腹腔镜之上，因为腹腔内的空间更大，操作余地也更大，但是这里不一样，皮下空间更小一些，操作的时候，也要更小心一些，深一些就容易伤到重要组织，浅了又难以达到效果。

    说实话，武小富的兴趣已经是起来了。

    操作空间打开之后，其实后面就简单的多了，用超声刀纵向切开颈前正中线直达甲状腺包膜，再用无损伤抓钳提起肿瘤侧胸骨甲状肌，切开甲状腺假性被膜，钝、锐性分离显露肿瘤侧甲状腺叶。

    因为瘤体直径＞3 cm，所以要用缝线或甲状腺拉钩辅助牵拉甲状腺前肌群辅助显露。

    嗯，看清楚了。

    其实腔镜手术的思路都是差不多，第一步就是要将自己要做的部分显露出来，视野，这是手术医生一直都在强调的一个东西。

    只要是视野清楚了之后，其他的一切，其实就都好说了。

    很多手术，其实暴露工作，要比手术操作更加的费时，嗯，都说手术是要天赋的，其实也没错，没有天赋的人，真就是找不到甲状腺，这可不是说说而已，看几十台，跟着做了好多台，自己上手还是不能准确做好暴露工作，真就不适合了。

    因为患者不会给你太大的试错空间。

    武小富也是见过一些，真就是带都带不出来的，腔镜相比于切开，更要求手术患者的灵性。

    武小富脑海里想着下一步应该怎么操作，顺势将视野给到位，只见凌主任用无损伤抓钳提起甲状腺下极，开始分离钳钝性游离甲状腺下动脉，再用超声刀紧贴下极被膜将其离断。

    无论是做什么手术，阻断动脉都是重中之重。

    因为血液就是镜子视野最大的威胁，就像是武小富给大卫救台的那例，血管破裂，血液瞬间模糊视野，若非有武小富这样的能够盲来，那就只能转切开了，不说这样能不能交代的下去，以后名声还要不要了。

    所以，无论如何，千万要将威胁到的血管，全部阻断。

    “不错，武医生，你这个天赋太适合我们甲乳外科了，我想你做的甲乳外科手术应该也不多，腔镜估计也没几台，还不知道已经多久没做了，这一上手，就能跟得上我的节奏，说实话，不比咱们科的副主任差了，这天赋，不做甲乳太可惜了。”

    听着凌主任的赞誉，武小富也是不由得笑了笑。

    “凌主任，何止是没做几台啊，直至今日，我都是第一次做腔镜甲状腺手术。”

    啊！

    草率了啊！

    凌主任看向武小富，确信武小富不是在开玩笑，心中也是有些郁闷，有些想当然了啊，术前竟然没有提前问好，幸亏武小富的天赋真的是很好，竟然应付下来了，这要是将武小富挂在台上，别说是招揽了，怕不是会被以为是故意让武小富出丑吧。

    “武医生，这个事情，我还真的是不知道，不过，你这真的是第一次，这么熟练，不应该啊！”

    不仅是凌主任，就连手术室里的其他医生都是有些吃惊，第一次能够做到武小富这样，开玩笑的吧！

    “可能就像您说的，真的是天赋吧，您也知道，我是从北区来的，我们那边还没有开始腔镜技术呢，我想接触，也没有机会啊，还要感谢您给机会呢，说来，思路都是一样，我做的腹腔镜多了，持镜子找视野，也没有那么难。”

    这么一说，大家也就相信了，不过，这个天赋，真不是高能来形容的了。

    说话间，凌主任已经是沿气管边缘用超声刀切断峡部，将腺体顶向内侧，甲状腺中静脉就此显露出来，同样的道理，用分离钳钝性游离后，直接改用超声刀紧贴腺体被膜将其离断。

    甲状腺中静脉和甲状腺下动脉是这台手术的主要血管，离断之后，手术威胁就几乎去了大半。

    现在就可以开始甲状腺的切除了。

    提起甲状腺下极，用超声刀紧贴真性被膜自下而上地钝、锐性分离甲状腺体和肿瘤。

    有很多人在医院发现，医生竟然说他的结节是肿瘤，这让很多患者都是很害怕，其实也不用害怕，因为结节就是良性肿瘤，只不过很多患者一听到肿瘤，就自动带入了恶性肿瘤而已。

    在分离甲状腺和肿瘤的同时，还要从气管食管沟和甲状软骨后下角区域保留部分腺体组织，以保护喉返神经，免受误伤。

    喉返神经是这台手术最需要注意的组织结构，这可是发声的重要结构。

    要是伤到，轻则声音嘶哑，重则失声，手术几乎就是失败了啊，所以，手术的时候，一定要注意保护喉返神经。

    甲状腺结节要单独取出来送检。

    到这里基本就结束了，仔细的将手术野彻底止血，用无菌生理盐水冲洗干净之后，就可以将孔镜取出来了。

    “好了，武医生，你来吧。”

    凌主任将主刀位置让出来，意思是让武小富进行收尾。

    武小富也不怯场，后面的就是常规处置了，虽然是第一次做，但是该怎么做，武小富都心中有数。

    “三个零线。”

    (本章完)

    　　

    


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